Aportes de la biotecnología al diagnóstico y tratamiento de la enfermedad renal crónica y comorbilidades frecuentes / Biotechnology contribution to the diagnosis and treatment of chronic kidney disease and frequent comorbidities

Este trabajo tiene como objetivo revisar las contribuciones de la biotecnología, en relación con el tratamiento, diagnóstico y la monitorización de la enfermedad renal crónica (ERC) y sus comorbilidades más frecuentes, especialmente la anemia. En relación con los tratamientos, enfocamos el desarrollo de productos biofarmacéuticos como los agentes estimulantes de la eritropoyesis (ESA), que fueron los primeros biofármacos utilizados para el tratamiento de la anemia asociada a la ERC; analizamos sus características y utilización actual después de varios años de experiencia clínica, así como también otras alternativas en desarrollo. Revisamos distintos tipos de bioterapias, la utilización de las células estromales mesenquimales de médula ósea (MSC) y tratamientos alternativos con modificaciones dietarias, que se basan en la asociación entre la microbiota intestinal de los pacientes renales crónicos y sus condiciones fisiopatológicas. Finalmente, en relación con el diagnóstico y monitorización, nos referimos al estudio y validación de biomarcadores diagnósticos, predictivos y terapéuticos que han permitido optimizar los resultados clínicos en este tipo de pacientes. (AU)

The aim of this work is to review the contributions of biotechnology, in relation to the treatment, diagnosis and monitoring of chronic kidney disease (CKD) and its most frequent comorbidities, especially anemia. Regarding the treatment, we focus on the development of biopharmaceutical products such as erythropoiesis stimulating agents (ESA), which were the first biopharmaceuticals used to treat anemia associated with chronic kidney disease (CKD). We analyzed their characteristics and their current use after several years of clinical experience, as well as other alternatives in development. We also review different types of biotherapies, the use of bone marrow mesenchymal stromal cells (MSC) and alternative treatments with dietary modifications, which are based on the association between the intestinal microbiota of chronic kidney patients and their pathophysiological conditions. Finally, in relation to diagnosis and monitoring, we refer to the study and validation of diagnostic, predictive and therapeutic biomarkers that have made clinical results possible to be optimized in this type of patient. (AU)

Impact of Transcatheter Aortic Valve Implantation on Kidney Function / Impacto do Implante Percutâneo de Válvula Aórtica na Função Renal

Abstract Background: Chronic kidney disease (CKD) is frequently present in patients with aortic valve disease. Decreased kidney perfusion as a consequence of reduced cardiac output may contribute to renal dysfunction in this setting. Objective: Given the potential reversibility of kidney hypoperfusion after valve repair, this study aimed to analyze the impact of percutaneous transcatheter aortic valve implantation (TAVI) on kidney function. Methods: We performed a retrospective analysis of 233 consecutive patients who underwent TAVI in a single center between November 2008 and May 2016. We assessed three groups according to their baseline estimated glomerular filtration rate (eGFR) (mL/min/1.73 m2): Group 1 with eGFR ≥ 60; Group 2 with 30 ≤ eGFR < 60; and Group 3 with eGFR < 30. We analyzed the eGFR one month and one year after TAVI in these three groups, using the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) formula to calculate it. Results: Patients from Group 1 had a progressive decline in eGFR one year after the TAVI procedure (p < 0.001 vs. pre-TAVI). In Group 2 patients, the mean eGFR increased one month after TAVI and continued to grow after one year (p = 0.001 vs. pre-TAVI). The same occurred in Group 3, with the mean eGFR increasing from 24.4 ± 5.1 mL/min/1.73 m2 before TAVI to 38.4 ± 18.8 mL/min/1.73 m2 one year after TAVI (p = 0.012). Conclusions: For patients with moderate-to-severe CKD, kidney function improved one year after the TAVI procedure. This outcome is probably due to better kidney perfusion post-procedure. We believe that when evaluating patients that might need TAVI, this 'reversibility of CKD effect' should be considered.

Resumo Fundamento: Pacientes com doença valvar aórtica frequentemente apresentam doença renal crônica (DRC). Diminuição da perfusão renal como consequência da redução do débito cardíaco pode contribuir para a disfunção renal neste cenário. Objetivo: Dado o potencial de reversibilidade da hipoperfusão renal após o reparo valvar, este estudo teve o objetivo de analisar o impacto do implante percutâneo de válvula aórtica (TAVI - transcatheter aortic valve implantation) na função renal. Métodos: Foi realizada uma análise retrospectiva de 233 pacientes consecutivos submetidos ao TAVI em um único centro, entre novembro de 2008 e maio de 2016. Três grupos foram avaliados de acordo com a taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) basal (mL/min/1,73 m2): Grupo 1 com TFGe ≥ 60; Grupo 2 com 30 ≤ TFGe < 60; e Grupo 3 com TFGe < 30. O TFGe foi analisado nestes três grupos um mês e um ano após o TAVI e calculado usando a fórmula do Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI). Resultados: Os pacientes do Grupo 1 tiveram um declínio progressivo da TFGe um ano após o procedimento TAVI (p < 0,001 vs. pré-TAVI). Nos pacientes do Grupo 2, a média da TFGe aumentou um mês depois do TAVI e continuou crescendo depois de um ano (p = 0,001 vs. pré-TAVI). O mesmo ocorreu no Grupo 3, com a média da TFGe subindo de 24,4 ± 5,1 mL/min/1,73 m2 antes do TAVI para 38,4 ± 18,8 mL/min/1,73 m2 um ano após o TAVI (p = 0,012). Conclusões: Em pacientes com DRC moderada a grave, a função renal melhorou um ano após o procedimento TAVI. Este resultado é provavelmente devido à melhora da perfusão renal pós-procedimento. Acredita-se que, ao avaliar pacientes que possam precisar de TAVI, este 'efeito de reversibilidade da DRC' deva ser considerado.

Calidad de vida en adultos mayores con enfermedad renal crónica en el nivel primario de salud / Life quality in elder people with chronic renal disease in the primary health care level

Introducción: la mayoría de los estudios sobre calidad de vida relacionada a la salud se han dirigido a pacientes en terapias de sustitución renal o transplante renal. Objetivo: valorar la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes adultos mayores enfermos renales crónicos desde el nivel primario de salud. Materiales y Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo en el Consejo Popular Entronque de Pilotos, de mayo del 2014 a mayo del 2015, sobre el comportamiento de la calidad de vida en adultos mayores, con enfermedad renal crónica con estadios 1, 2 y 3 de la enfermedad. El universo fueron los 109 pacientes portadores de la enfermedad a los cuales se aplicó la "Escala MGH de calidad de vida en el adulto mayor". Se utilizaron técnicas de estadística descriptiva y se solicitó el consentimiento informado a los pacientes. Resultados: al inicio del estudio la percepción de calidad de vida de los adultos mayores era muy baja, con pocos pacientes con calidad de vida buena lo que fue modificado favorablemente al año de seguimiento. Conclusiones: se logró que los pacientes adultos mayores con enfermedad renal crónica en los estadios 1,2 y 3 del Consejo Popular Entronque de Pilotos, modificaran favorablemente su percepción de la calidad de vida relacionada con la salud, al año del diagnóstico y seguimiento de la enfermedad (AU).

Introduction: most of the studies on health-related life quality have taken into account patients in therapies of renal replacement or transplantation. Objective: to appraise health-related life quality in elder people suffering chronic renal disease from the primary health care level. Material and Methods: an observational, descriptive study in the Popular Council Entronque de Pilotos, from May 2014 to May 2015, on the behavior of the life quality of elder people with stage 1, 2 and 3 chronic renal disease. The universe was the 109 disease-carrier patients; they applied the "MGH scale of life quality in elder people". Descriptive statistic techniques were used and patients were asked their informed consent. Results: at the beginning of the study, the elder people' life quality perception was very low, having few patients with good life quality; that was favorably modified after a year follow-up. Conclusions: it was achieved the favorable modification of the health-related life quality perception of elder patients with 1, 2, and 3 stage chronic renal disease, living in the Popular Council Entronque de Pilotos, after a year of diagnosis and follow-up (AU).

Promovendo autocuidado em clientes em hemodiálise: aplicação do diagrama de Nola Pender / Promoción del autocuidado en pacientes en hemodiálisis: aplicación del diagrama de Nola Pender / Promoting self-care in clients on hemodialysis: application of Nola Pender’s diagram

Objective: to highlight the coexistence of the client with chronic kidney disease on hemodialysis from the application of the theory of Health Promotion Model (MPS) Nola Pender. Method: Descriptive study done with an intra-group design, in a self-care workshop, with 48 customers in Campos dos Goytacazes, Rio de Janeiro, from 2013 to 2014. It was evident self-care behavior in the diagram: individual characteristics and experiences; cognitions and specific affections of the most important motivational behavior, representing modifiable categories through nursing actions. Results: Nursing guidelines led individuals to acquire MPS behaviors in order to meet their welfare needs, because they value living. The workshop stimulated the development of reflective consciousness, providing conditions for reflection on their reality and harmonization with the living. Conclusion: The guidelines gives rise conditions for the individual acquires a health promotion behavior, reverberated in meeting their self-care needs and well-being.

Objetivo: evidenciar a convivência do cliente com doença renal crônica em hemodiálise a partir da aplicação da teoria Modelo de Promoção da Saúde (MPS) de Nola Pender. Método: Descritivo com delineamento intragrupo sem oficina de autocuidado com 48 clientes, em Campos dos Goytacazes, Rio de Janeiro, de 2013 a 2014. Evidenciou-se o comportamento de autocuidado no diagrama: características e experiências individuais; cognições e afetos específicos do comportamento de maior importância motivacional, representando categorias modificáveis mediante ações de enfermagem. Resultados: As orientações de enfermagem conduziram os indivíduos para adquirir comportamentos de MPS, visando o atendimento de suas necessidades de bem-estar, pois estes valorizam o viver. A oficina estimulou o desenvolvimento da consciência reflexiva, proporcionando condições para reflexões sobre sua realidade e harmonização com o viver. Conclusão: As orientações ensejam condições para que o indivíduo adquira um comportamento de promoção da saúde, reverberando no atendimento de suas necessidades de autocuidado e bem-estar.

Objetivo: este artículo tiene como objetivo destacar la coexistencia del paciente con enfermedad renal crónica en hemodiálisis, a través de la aplicación de la teoría del Modelo de Promoción de la Salud de Nola Pender. Método: descriptivo con diseño intergrupo en el taller de autocuidado con 48 clientes en Campos dos Goytacazes, Rio de Janeiro, 2013-2014. Se evidenció el comportamiento de autocuidado en el diagrama: características y experiencias individuales; cognición y afecciones concretas del comportamiento de mayor importância motivacional, representando categorías modificables mediante de las acciones de enfermería. Resultados: directrices de enfermería llevaron individuos para adquirir comportamientos de MPS con el fin de satisfacer sus necesidades de bienestar, porque valoran vivir. El taller estimuló el desarrollo de la conciencia reflexiva, proporcionando las condiciones para la reflexión sobre su realidad y la armonización con la vida. Conclusión: directrices enfermería ensejam condiciones para el individuo para adquirir un comportamiento que promueven la salud, reverberó en el cumplimiento de sus necesidades de cuidado personal y bienestar.

Proceso de atención enfermero a persona con insuficiencia renal crónica / Nursing process person with chronic renal failure

El proceso de atención en enfermería (PAE) tiene como finalidad brindar atención integral y especializada a cada agente de cuidado, impulsando y conservando la salud del usuario cuando lo requiera. Este PAE se realizó en el Hospital “Lic. Adolfo Ló- pez Mateos” y se utilizó la teoría del déficit de autocuidado de Dorothea Orem. Se trata de Jesús (nombre ficticio), masculino de 66 años con un padecimiento de insuficiencia renal crónica y peritonitis bacteriana; HAS (hipertensión arterial sistémica), DM T2 (diabetes mellitus tipo 2) descontroladas debido a una falta de adhesión al plan terapéutico.

The completion of the Nursing Care Process is designed to provide comprehensive care to each agent specialized care by developing and maintaining the health of the user when required. The Nursing Care Process (SAP) at the Hospital “Lic. Adolfo López Mateos”, was applied using Dorothea Orem’s theory in conjunction with his theory of self-care deficit. This is Jesus, 66 years old male with chronic renal disease, bacterial peritonitis, HAS (hypertension), T2 DM (diabetes mellitus type 2) uncontrolled due to a lack of adherence to therapeutic plan.

Homens doentes renais crônicos em hemodiálise: a vida que poucos veem / Male patients on hemodialysis: a life that few see

Esta tese trata sobre as (re)construções identitárias de homens ao se tornarem portadores da doença renal crônica e sobre suas relações com o cuidado. A doença é percebida como um construto cultural em sua conexão com gênero/masculinidade, ainda pouco visualizada nos estudos da área da saúde. O referencial teórico-metodológico que orienta as análises situa-se nos campos dos estudos culturais, de gênero, da enfermagem e da sociologia da saúde. Os objetivos foram compreender as trajetórias identitárias de homens doentes renais crônicos e entender como o gênero constitui e marca essas trajetórias, assim como descrever e problematizar as estratégias que homens doentes renais crônicos desenvolvem para lidar com a doença e com a nova identidade que assumem. Desenvolveu-se um trabalho de campo, utilizando alguns procedimentos de investigação etnográfica. Por sete meses, um grupo de nove homens foi acompanhado durante suas sessões de tratamento substitutivo renal, a hemodiálise: nos primeiros três meses, através da observação participante de todo o contexto da unidade renal e, posteriormente, mediante entrevistas em profundidade com pacientes e suas cuidadoras domiciliares. Assim, foi constituído e organizado o material empírico que possibilitou as análises deste estudo. Tal movimento analítico possibilitou descrever e problematizar o processo saúde/doença e seus efeitos na vida desses homens: as alterações corporais, os medos da morte e de depender da máquina, os riscos e as incertezas do tratamento, as perdas no trabalho e a reconfiguração de suas masculinidades. Como resultados, identificou-se que tais pacientes demoram a tomar consciência desse processo: sofrem, questionam-se, brigam consigo mesmos, com as pessoas próximas e com a máquina. A possibilidade da morte passa a estar sempre presente, por isso reorganizam suas vidas em torno de objetivos pequenos, alcançáveis em menos tempo.

Uma avaliação da satisfação de pacientes em hemodiálise crônica com o tratamento em serviços de diálise no Brasil / Assessment of the satisfaction of patients in chronic hemodialysis with the treatment at dialysis services in Brazil

O objetivo deste artigo foi avaliar a satisfação dos pacientes em tratamento hemodialítico crônico com o cuidado recebido nos serviços de diálise. Trata-se de estudo transversal desenvolvido a partir de amostra nacionalmente representativa de pacientes portadores de doença renal crônica terminal (N = 3.036) em tratamento em serviços de diálise e centros transplantadores do Brasil. Os pacientes em hemodiálise (HD) responderam a um questionário de satisfação específico para essa modalidade, cujas questões envolveram satisfação com equipe, ambiente e cuidado prestado, e impacto da diálise nas atividades diárias. Para obter um escore de satisfação desses pacientes, foram utilizados modelos de Teoria de Resposta ao Item na análise dos 22 itens do questionário. A regressão linear foi utilizada para avaliar a associação entre fatores socioeconômicos, demográficos, clínicos e estruturais dos serviços de diálise e os escores de satisfação. Dos pacientes entrevistados, 1.621 estavam em HD no momento da entrevista. Todos responderam ao questionário de satisfação. A maioria era do sexo masculino, cor da pele não-branca, escolaridade < 11 anos e não relataram depressão. A idade média foi de 49 anos. A análise dos dados revelou que ter menor idade, ter depressão, possuir maior tempo de tratamento dialítico e despender maior tempo de deslocamento da residência até o serviço de diálise estiveram associados a menor nível de satisfação com os serviços de diálise. Sugere-se que, para avaliar a satisfação dos usuários, seja importante considerar, além dos fatores individuais, os atributos relacionados aos serviços de saúde, confirmando sua natureza multidimensional.

This study aimed to evaluate the satisfaction of patients on chronic hemodialysis with the service provided in dialysis units. This cross-sectional study was developed in a nationally representative sample of patients with terminal renal disease (N = 3,036) treated at dialysis units and transplant centers in Brazil. Patients in hemodialysis (HD) answered a satisfaction questionnaire designed for this modality, whose issues comprised satisfaction with staff, environment and health care management, and impact of dialysis in daily activities. The item response theory was applied in the analysis of the 22 questions of the satisfaction questionnaire to obtain a score of satisfaction. Linear regression was used to evaluate the association between socio-economic, demographic, clinical and structural characteristics of dialysis services and satisfaction scores. Of the patients interviewed, 1,621 were in HD at the time of interview. All of them answered the questionnaire of satisfaction; most were male, non-white skin color, < 11 years of education, and did not report depression. The mean age was 49 years. Data analysis showed that younger patients younger, reporting depression, with longer time of dialysis and who spent more time from home to the dialysis services were associated with lower satisfaction. It is suggested that, to assess user's satisfaction, it is important to consider, beyond individual factors, the attributes related to health services which reinforce its multidimensional nature.

Fisioterapia intradialítica na reabilitação do doente renal crônico / Exercise training during hemodialysis in the rehabilitation of chronic kidney disease patients

O declínio da atividade física no doente renal crônico (DRC) é conhecido pela perda de força muscular ou pela redução progressiva no condicionamento e na funcionalidade. Por conta dessas manifestações, o tratamento do doente renal crônico, além de aumentar a sobrevida, também deve incluir reabilitação física. Cada vez mais estudos revelam que a participação da fisiotera´pia intradialítica é parte significativa dessa reabilitação. O estudo de Corrêa et al., "Efeito do treinamento muscular periférico na capacidade funcional e qualidade de vida nos pacientes em hemodiálise", vem, mais uma vez, confirmar que o DRC se beneficia com essa intervenção em sua rotina.

The decline in physical activity in chronic kidney disease (CKD) is known for the loss of muscle strength or the progressive reduction in conditioning and functionality. Because of these events, the treatment of chronic kidney disease, in addition to increasing survival, should also include physical rehabilitation. Increasingly, studies show that the participation of intradialytic fisiotera'pia is a significant part of this rehabilitation. The study by Correa et al., "Effect of peripheral muscle training on exercise capacity and quality of life in hemodialysis patients", has once again confirm that the DRC will benefit from this intervention into their routine.

Calidad de Vida en los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica sometidos al tratamiento de hemodiálisis en la Caja Nacional de Salud en el mes de agosto de 2008 / Quality of life in patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis treatment in the National Health Fund in August 2008

En el área física, como dato principal se tomó el dolor, que en un 47 % de los pacientes es muy frecuente, esto involucra a la deficiencia de una necesidad básica que es la de comodidad, reposo y sueño; así también, en cuanto a la energía y fatiga se encuentra alterado lo que pone en desventaja al paciente, y por último el sueño influye en la calidad de vida, el 33% tienen mucha dificultad para conciliar el sueño, y el 36 % no tiene dificultad, esto se debe que algunos de estos pacientes tienen dependencia farmacológica, que se administran ansiolíticos antes de dormir. Por lo tanto, la población de pacientes con IRC que reciben hemodiálisis tendría un indicador de menor calidad de vida en el área física.En el área psicológica es la más afectada, el resultado de los sentimientos de tristeza y depresión fue de 55% que presenta con mucha frecuencia; en el momento de la entrevista algunos pacientes lo expresaron con llanto, rostro de tristeza y con expresiones suicidas. Comparando con la pirámide de Maslow estos signos correspondería a una baja autoestima hecho que es un indicador importante para la calidad de vida.En el área económica y nivel de dependencia: estos pacientes son casi totalmente dependientes por el tratamiento costoso, un 51% de los pacientes son exageradamente dependientes; la necesidad de afrontar una situación nueva que va a suponer una pérdida de independencia personal, esto genera una insatisfacción por el nuevo estilo de vida y por otra parte la dependencia a la familia ocasionando un sentimiento de carga. Por ello, en referencia a los pacientes crónicos terminales se habla de una baja calidad de vida. En el área económica el 31% presenta mucha dificultad financiera, nada el 20%. El problema económico viene dado por no poder seguir desempeñando su actividad laboral. Estos pacientes padecen un déficit en su economía en uno de los momentos de su vida que más necesita el aporte económico. Hay un aumento de los gastos generados por su propia patología como pueden ser: dieta alimenticia, tratamiento de fármacos, desplazamientos a tratamiento y en ocasiones cambio de domicilio por aproximación al centro de tratamiento. Hay una preocupación clara del paciente de carácter económico que le hace dudar en el poder adquisitivo de su futura pensión, debido a la falta de incremento de la misma en relación con el aumento del coste de la vida y los gastos que genera la propia enfermedad.En el área social se consideró como factor la vida sexual; el 43% lo que representa a los pacientes que están insatisfechos con su vida sexual; siendo esto una necesidad básica para el ser humano, lo que puede llegar a desencadenar un divorcio.

Ureteroneocistostomia extravesical modificada pela sondagem ureterovesical peroperatória no autotransplante renal em cães / Extravesical ureteroneocystostomy modified by the ureterovesical probe peroperative in kidney autotransplantation in dogs

Realizou-se, em sete cães adultos, o auto transplante renal esquerdo associado à nefrectomia contralateral para avaliação da técnica de ureteroneocistostomia extravesical modificada pela sondagem ureterovesical peroperatória. Durante a sutura do ureter na bexiga, foi mantida uma sonda uretral na região da anastomose ureterovesical, o que facilitou a realização da técnica cirúrgica e permitiu a confecção de anastomose de diâmetro adequado. A avaliação do rim transplantado e do ureter correspondente foi feita mediante ultra-sonografia a cada sete dias durante as seis primeiras semanas de pós-operatório, período em que também se fez o exame clínico diário de todos os animais. No último dia (42°) da avaliação a curto prazo, realizou-se a urografia excretora. Em seguida, manteve-se acompanhamento clínico periódico dos sete cães por um período mínimo de quatro meses, sem que fosse detectada qualquer alteração digna de nota. A técnica de reconstrução do trato urinário utilizada mostrou-se eficiente, não se observando nenhuma complicação urológica no pós-operatório de todos os animais.

To test a modified extravesical ureteroneocystostomy using a urethral probe like a stent just on the peroperative time, seven adult mongrel dogs underwent bilateral nephrectomy followed by unilateral autotransplantation. The other kidney was discarded. The evaluation of the animals was made by ultrasonography and clinical exams for the first six weeks after the surgery. The excretory urography was made on the end of this period. Then, the clinical exams were done by at least four months in each dog, without any complication. The technique of urinary tract reconstruction was considered efficient, without urological complications on the postoperative time of all the dogs.

Sobrevida del paciente y del injerto renal: receptores de trasplante renal en el Hospital de San José de 1996 a 2004 / Patient survival and renal graft: kidney transplant recipients at the Hospital of San José from 1996 to 2004

Es un estudio observacional descriptivo retrospectivo de los pacientes con falla renal terminal sometidos a trasplante renal en el Hospital de San José entre 1996 y 2004. Se analizaron las características clínicas y quirúrgicas y su relación con la sobrevida de los receptores y del injerto a cinco años, usando los métodos univariado, bivariado, de frecuencia y una curva de probabilidad de sobrevida. 110 pacientes recibieron un trasplante renal en el hospital durante este lapso y se obtuvo información de 102 de ellos. El promedio de edad fue 35.53 años con desviación estándar (DE) de 13.25 años, la distribución por género fue 53,9% de hombres y 46.1% mujeres. El tipo de donante fue vivo 13,7% y cadavérico 86,3%. Hubo una tasa de sobrevida de los receptores a cinco años del 86,28% (88 pacientes) y el 92,85% de las muertes ocurrieron en los dos primeros meses. La tasa de sobrevida del injerto a cinco años fue del 70% según los datos analizados en 85 pacientes. Consideramos que el retardo de la función del injerto, el rechazo agudo y la influencia del cambio en los esquemas inmunosupresores debe analizarse puntualmente. Además, se puede desarrollar un sistema de pareamiento de los injertos según la masa metabólica del paciente, la edad y la función previa entre donadores y receptores, para evaluar su influencia en la función del injerto.

Trasplante renal de donador vivo relacionado con edades extremas de la vida. Una frontera en expansión / Living related donor renal transplantation in extreme ages of life. An expanding frontier

Los extremos de la edad se han considerado motivo de contraindicación en el trasplante renal. Sin embargo, existen otros factores más relevantes y determinantes, cuyo cuidado y manejo con éxito de dos pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC), que fueron llevados a trasplante de donador vivo relacionado (uno menor de dos años y otro de 73 años), en quienes la edad no se consideró como factor decisivo para el trasplante. La preparación pretrasplante, la obtención de un injerto de donador vivo relacionado y el manejo perioperatorio, fueron los factores que influyeron en el éxito y la edad quedó como factor no relevante

Experiencias en la atención de niños con escasos recursos económicos e insuficiencia renal crónica terminal / Experience in pauper children with chronic renal failure

Se estudiaron 35 niños de escasos recursos económicos quienes, por padecer de insuficiencia renal crónica, fueron incorporados a un pograma de diálisis peritoneal intermitente hospitalaria, empleando un catéter tipo Tenckhoff; todos fueron atendidos por un mínimo de tres meses, con uno a tres internamientos por semana y manejo médico y dietético. Su promedio de edad fue de 11.8 años y el de tiempo en diálisis de 23 meses, con un máximo de cinco años y dos meses. Se emplearon entre uno y cinco catéteres por paciente, la complicación más frecuente fue la peritonitis que se presentó en 34 niños, con un episodio cada 6.2 meses/paciente. Se transfundieron 27 niños con un promedio de 8.2 transfusiones por cada uno. Al término del estudio, 11 pacientes seguían en tratamiento en el hospital, 14 se habían trasladado a otro hospital y siete habían fallecido. En contraste con decenios anteriores la sobrevida de estos pacientes ha mejorado, el grado de adaptación al programa es satisfactorio, aunque su rehabilitación, juzgándola por la práctica de actividades propias de su edad, es aún pobre

Escala para estudo do "locus de controle" de pacientes portadores de insuficiência renal crônica / Scale for the study of \"control locus\" of chronic renal insuficiency patients

Valorizando o autocuidado como estratégia para ajudar pacientes portadores de insuficiência renal crônica enfretarem seu tratamento, sugere-se aos enfermeiros desta área, estudos sobre o comportamento destes. Como contribuiçäo a esta proposta adaptou-se um instrumento baseado no conceito "Locus de Controle", o qual traduz a disposiçäo pessoal resultante de uma expectativa generalizada da pessoa em sua capacidade de controlar as contigências de reforços de suas açöes. Neste trabalho, apresenta-se o desenvolvimento da Escala MHLC para "Locus de Controle" em saúde, adaptada, testada e validada por PERES em 1987. Sua aplicaçäo deu-se com 107 pacientes em hemodiálise visando caracterizar o perfil destes, para melhor conduzir um programa de intervençäo com vistas a promover a internalidade e estimular o exercício do autocuidado.

Desarrollo de la rehabilitación del enfermo renal crónico en Cuba / Development of the rehabilitation of the chronic renal patient in Cuba

Se expone la experiencia de Cuba durante 15 años en las investigaciones epidemiológicas sobre la insuficiencia renal crónica, la organización nacional para la atención del enfermo crónico, los logros alcanzados en el trasplante renal y la política de rehabilitación aplicada a estos enfermos. Se señalan los principales postulados para establecer un Programa Nacional de Atención Integral a la Insuficiencia Renal Crónica que comprende esencialmente la prevención, el diagnóstico precoz, la atención médica y la rehabilitación del enfermo renal crónico en nuestro medio

Sustitución de la función renal por diálisis / Substitution of renal function by dialysis

Desde hace 25 años en que el tratamiento dialítico en hospitales y domicilios se hizo una práctica médica habitual, se ha modificado radicalmente el tratamiento y pronóstico de la insuficiencia renal crónica. La diálisis ha sido una de las pocas nuevas terapias de este siglo que ha influído tan drásticamente en el curso de una enfermedad. El destino del paciente con síndrome urémico avanzado, hoy en día es otro mucho mas favorable, aunque no exento de problemas, especialmente en el aspecto psíquico y social. Esta revolución tecnológica tan reciente abre sin lugar a dudas una segura esperanza para el paciente urémico crónico en un futuro muy próximo